Hace dos semanas en Caracas, las autoridades del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) convocaron a Directivos y Servidores Públicos de los Sistemas Públicos Regionales de Salud a la presentación del Plan de Salud 2025 desde las 7T, este Plan ha estado circulando en el ámbito nacional; con este artículo, el autor tienen el propósito de señalar ausencias de interés, sin pretensión de ser dueño de verdades absolutas y mucho menos ser exhaustivo, en las proposiciones, es una invitación al debate para la continuación de construcción colectiva que debe generarse en el pueblo venezolano de acuerdo a los artículos 3, 4, 5 y 6 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (CRBV) : "…Los fines esenciales del Estado venezolano son la dignidad y el desarrollo de la persona…que se logran a través de la educación y el trabajo…la corresponsabilidad Estado/Pueblo, Pueblo/Estado;…la soberanía reside intransferiblemente en el pueblo, quien la ejerce mediante el voto; … el Gobierno de la República Bolivariana de Venezuela y de las entidades políticas que la componen es y será siempre democrático, participativo, electivo, descentralizado alternativo, responsable pluralista y de mandatos revocables."
Las 7 Transformaciones: Económica, los Derechos a la Ciudad, Seguridad Ciudadana y Defensa. Unidad e Integración Territorial, Protección y Desarrollo Social. Poder Popular, los nuevos métodos de Gobierno Revolucionario, Ecosocialismo, Ciencia y Tecnología, Geopolítica de la Paz e Integración, son las Políticas Públicas para los próximos 6 años del Estado venezolano, como lineamientos generales con los propósitos de a) Garantizar Derechos Humanos y Derechos Constitucionales, b) Satisfacer necesidades colectivas del pueblo, c) Contribuir a resolver problemas sociales y territoriales de la Patria, los cuales a través de Planes de Desarrollo como conjunto de Programas y Proyectos, éstos últimos como conjunto de acciones y estrategias políticas son la manera como se operativizan las Políticas Públicas de las 7T
El Plan de la Patria 2025 - 2031, como Ley Constitucional, se asocia al trabajo en las dimensiones: espaciales, sociales, cultural-ética, política y económica de la sociedad, como ejercicio integral de la construcción de democracia y justicia, en cada una de estas dimensiones.
Del Plan de Salud 2025, aportes para cubrir ausencias desde las 7T
Es importante el Enfoque Categorial Referencial y Operativo (ECRO), desde donde se construyó y enuncia el Plan de Salud 2025, de su lectura general, parte de la Salud Pública Tradicional (SPT), enfoque sanitario que el médico salubrista ecuatoriano Edmundo Granda, uno de los fundadores de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social y Salud Colectiva (ALAMES) denominó "Enfermología Pública", denunciando además que todos los Ministerios de Salud de Nuestramérica, no son ministerios de la salud, sino ministerios de la enfermedad, porque privilegia las acciones preventivas, curativas y rehabilitadoras, por sobre las acciones político sanitarias que mantienen la vida y la salud como son: a) Protección Social del Pueblo durante todo el ciclo de la vida del ser humano, la promoción de la salud como calidad de vida, la Protección de la naturaleza como forma de superar la crisis climática, contribuir a paliar la crisis civilizatoria de la modernidad occidental, capitalista financiera actual y proteger la vida en el planeta propuesta en el 5to Objetivo Histórico de todos los Planes de la Patria.
Nuestra Universidad de Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías, su logo institucional es un libro abierto donde en la página izquierda está inscrita Salud Colectiva y en la página derecha, Buen Vivir en consonancia con los Objetivos Históricos que desde hace más de una década son mandato de los Planes de la Patria, como leyes de la República.
Desde un Enfoque político de transformación, las Categorías de la Salud Colectiva: Determinación Social de la Salud, Garantía del Derecho a la Vida y la Salud, como Derechos Sociales, Sistema Públicos de Salud Universales, la Gestión Participativa, Corresponsable y Territorial en Salud, los Cuidados Integrales en Salud, la Participación del Pueblo y el Territorio. Lo Referencial de la Salud Colectiva como corriente Académica del Pensamiento Crítico Nuestroamericano, como Movimiento Sociopolítico corresponsable Estado/Pueblo y como Praxis Social y lo Operativo territorial, con proyectos encaminados a develar los procesos territoriales favorables a la salud y los procesos territoriales nocivos a la salud, para conocer los perfiles territoriales de la salud/enfermedad sobre ¿de qué enferman y mueren? las personas en los distintos territorios de las ASIC. Desde ese ECRO, asumimos los aportes de las ausencias del Plan de Salud 2025.
1T. El Nuevo Modelo Económico Nacional: El Plan de la Patria 2025 – 2031, sostienen que el centro de la acción económica es el Ser Humano, entonces porque postergar la integración institucional entre el Ministerio del Poder Popular para la Salud, encargado de garantizar la vida y la salud por mandato constitucional y el derecho a su protección social, ubicado en el Viceministerio de Seguridad Social del Ministerio del Poder Popular para el Proceso del Trabajo (MPPT), dicotomía heredada desde la colonialidad del poder y la democracia representativa anterior; aprovechando que la Ministra del Poder Popular para la Salud, es además la Presidenta del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, fragmentar ministerial y burocráticamente la garantía de derechos a la vida, la salud y la seguridad social atenta contra la afirmación que el centro de la acción económica es el Ser Humano, además de aumentar la burocratización y el despilfarro presupuestario haciendo ineficiente la acción del Estado venezolano. Un ejemplo, en el Plan de Salud 2025, se propone que la Contraloría Sanitaria del MPPS sea recaudadora, nos parece debilitar la acción contralora sanitaria en pro de la recaudación.
2T. Ciudad Humana para el Buen Vivir. Servicios Públicos e Infraestructura: tener una Ciudad Humana y para el Buen vivir, es necesaria la acción intersectorial e interinstitucional territorial, en tal sentido desde enero de 2019, mediante Resolución Presidencial, se crearon las Áreas de Salud Integral Comunitarias (ASIC), que desde el territorio deben ser mediadores e integradores con otros sectores públicos como Educación, Cultura, Deportes y Recreación, Cuadrantes de Paz, lo militar a través de las Áreas de Defensa Integral (ADI) entre otros, para transformar desde lo territorial a la salud como resultado intersectorial de acción política trasformadora, además de ser un Derecho Humano y Derecho Constitucional. La articulación con gobernaciones, alcaldías, comunas y consejos comunales, es deseable para desde abajo construir ciudades socialistas y contribuir con la formación del Estado Comunal. Estas ideas están ausentes del Plan de Salud que estamos revisando.
3T, Seguridad Ciudadana y Defensa, Unidad e Integridad Territorial: Para cumplir desde la Salud con esta 3T, la salud contribuye con la Soberanía Nacional la Seguridad y Defensa, a través de la Soberanía Sanitaria, desarrollando Programas de Promoción de Salud como Calidad de vida, Programas y Proyectos para actuar en situaciones y estados de emergencia bélica o climática como las recientes situaciones de emergencia en el Estado Mérida, Portuguesa, Barinas, elaborados intersectorialmente con Protección Civil, Bomberos, Unión Cívico, Militar, Policial, con comunidades organizadas bajo una conciencia crítica corresponsable comunitaria y no solo como apéndice de partidos políticos, porque le hacemos un flaco servicio a las Transformaciones contenidas en las Políticas Públicas de las 7 T. Esta es otra usencia del Plan de Salud 2025.
4T. La Protección y Desarrollo Social: Para construir una sociedad más justa, equitativa y logar el fortalecimiento de la familia como pilar de la sociedad, es necesario realizar una revolución ciudadana, es decir, ciudadanos con conciencia crítica de reconocimiento del otro y el nosotros, como su par igual, más allá de distinciones, político partidistas, religiosas, de género y sexo, es saber que tenemos derechos humanos y derechos constitucionales, pero también obligaciones cívicas como pueblo, con la Patria y con nosotros mismos.
Es necesario Educar en Vida y Salud no solo como derecho humano y derecho constitucional, sino salud como un resultado intersectorial que resulta del encuentro entre las tres grandes subjetividades de lo humano: Subjetividad del Ser, como singularidad que me permite tener conciencia crítica de la sociedad donde vivo y si se cumple con el mandato constitucional que los fines esenciales del Estado venezolano son la dignidad y desarrollo de la persona; Intersubjetividad del Amar, como las interacciones, relaciones comunitarias y vínculos afectivos, que establecemos en la convivencia comunitaria solidaria, siempre y cuando estemos organizados en comunas, consejos comunales u otras formas de organización territorial que haga de nuestras comunidades y familias, territorios saludables, justos, igualitarios e incluyentes.
Formar para la transformación territorial solidaria, la organización comunitaria y mejorar nuestras comunidades como paso previo para su transformación, requiere de un pueblo sano y en sanación, resistente para poder re-existir, educado, organizado y culto, las batallas actuales en los territorios, son batallas culturales, Otra ausencia en el Plan de Salud 2025.
Es necesaria una evaluación de la Gestión, desempeño, rendimiento y productividad hospitalaria. Los últimos dos gobernadores y dos gobernadoras incluyendo la actual que inicia gestiones en el estado Aragua, han iniciado sus gestiones gubernamentales preocupados y ocupados por el Hospital Central de Maracay, la respuesta que se han implementado desde el MPPS es una gran movilización por la dotación de medicamentos, insumos medico quirúrgicos y algún equipamiento, necesario, pero solo eso, es como apagar un incendio con gasolina, hay que ir más allá, a lo no tangible, lo no visible a simple vista, que es conocer el funcionamiento general del Sistema Público Regional de Salud y la evaluación de los costos hospitalarios: rendimiento, producción, ingresos y egresos hospitalarios, procedencia de los pacientes, entre otros, para que tengamos una idea, hagamos una definición pragmática de lo que es un hospital, un hospital es un hotel con atención especializada del huésped (paciente) mediante un equipamiento de alta tecnología diagnóstica y terapéutica. El hospital realiza todas las actividades hoteleras, más todas las actividades diagnóstica y terapéuticas de alta complejidad científica y tecnológica.
Mientras no se evalué periódicamente la gestión hospitalaria, con indicadores internacionales, válidos para gestión nacional también y conocer el promedio de estancia de hospitalización, según especialidades, promedio de ocupación de cama hospitalaria por especialidad, costo día de una cama hospitalaria por especialidad, costo de un desayuno, almuerzo y cena por paciente y especialidad, costo de insumo paciente y especialidad, por solo mencionar algunos indicadores, es lo que he llamado metafóricamente, "apagar un incendio con gasolina", esta evaluación periódica de la gestión hospitalaria, no está incluida en el Plan de Salud 2025.
5T. Transformación Política y Poder Popular. Los Nuevos Métodos de Gobierno Revolucionario: De acuerdo con nuestra CRBV, el poder político es una dialéctica entre el Poder Político Originario Constituyente, el pueblo, quien delega mediante el voto popular a quienes ejercerán el Gobierno Nacional, Regional y Municipal, e integrantes a la Asamblea Nacional y los Consejos Legislativos Regionales, además los servidores públicos designados por los elegidos por el voto popular para gobernar y dirigir la Institucionalidad Pública del Estado venezolano, es el llamado Poder Constituido, que debe gobernar escuchando y obedeciendo al pueblo, esa es la Filosofía Política de la Liberación en la que se inspiró el Constituyente para redactar la CRBV,
Ahora bien, ese mandato constitucional se dice fácil, pero su construcción colectiva es compleja y no exenta de celadas, desviaciones y fetichizaciones. Se requiere una construcción colectiva corresponsable entre el Poder Constituyente y el Poder Constituido, es un cambio cultural corresponsable del pueblo, gobierno, su dirigencia política, de pluralidad ideológica, de acuerdos consensuados desde una conciencia crítica y transformadora por construir, debemos comenzar ya.
Debemos reconocer que en el desarrollo de ese proceso de construcción nos hemos equivocado, hay desviaciones, que tenemos que reconocer y superar; como pueblo tenemos una gran confusión y fusión entre Estado/Gobierno/Poder Popular /Partido de Gobierno, tenemos que superar esa múltiple confusión desde la salud, pero no solo desde la salud, sino desde los distintos sectores de la vida política nacional, donde la salud puede jugar un papel protagónico.
Antes de iniciarse el proceso bolivariano, el pueblo había tenido iniciativas organizativas alrededor de la vida y la salud, a través de los Comités de Salud, que existían en algunos sectores populares de Caracas y otros estado del país, esta iniciativa organizativa se aceleró y desarrolló con el proceso bolivariano, uno de los sectores del pueblo que más rápido se organizó, fueron los Comités de Salud, al inicio de la Misión Barrio Adentro y luego hubo mucho apoyo desde el MPPS, durante la gestión del Ministro Francisco Armada y en gestiones ministeriales sucesivas, que dio lugar a la discusión en la Asamblea Nacional de la Ley de Los Consejos Comunales, reformada pertinentemente como Ley Orgánica de los Consejos Comunales en el 2010.
Este papel protagónico del pueblo alrededor de la salud hay que fortalecerlo, pero no para imponer Agendas Mensuales Comunitaria y órdenes de operación desde el nivel central, porque eso pervierte el Poder Popular en Salud, que no aprende a analizar el acontecer político en salud en su territorio, a conocer el mismo mediante su participación en los Análisis de la Situación de Salud, la Cartografía Social participativa institucionalidad pública de salud, pueblo territorializado y el Monitoreo Estratégico Participativo, para que el pueblo conozca la influencia e impacto del territorio y sus servicios públicos en la vida y la salud comunitaria y territorial.
Salud no sólo es establecimientos de salud, ya hemos señalado que es más que eso. Planteamientos de este tipo, son un gran ausente del Plan de Salud 2025 que fue presentado a Directivos y servidores públicos de salud recientemente.
6T. Ecosocialismo. Ciencia y Tecnología: Para el logro de esta Transformación desde la salud, tiene que haber una articulación y coordinación estrecha entre el Ministerio del Poder Popular para el Ecosocialismo y la Dirección Nacional de Malariología, existen vínculos muy estrechos entre la geografía de los espacios sociales como nichos ecológicos naturales de insectos, conocidos popularmente como mosquitos, artrópodos y reptiles de interés para la salud y la medicina, por ser vectores de enfermedades y de accidentes por picaduras o mordeduras muchas de ellas de carácter mortal y que tiene que ver con las modificaciones que la presencia humana ocasiona en los espacios geográficos, invadiendo nichos ecológicos y hábitat de dichas especies, el extractivismo y la depredación ambiental del ser humano a la naturaleza.
Son necesarios Programas y Proyectos mancomunados para la protección de la salud ambiental y la salud humana en los territorios de las 593 Áreas de Salud Integral Comunitarios (ASIC). Desarrollar Programas de Promoción de las 4 S de la Vida para una sociedad Sustentable, Soberana, Solidaria y bioSeguridda. Esta es una ausencia notable en el Plan de Salud 2025.
En cuanto a la Ciencia y la Tecnología: es necesario revisar los Convenios que se han firmado con China, Rusia y otros países integrantes de los BRICS, para aprovechar la formación del talento humano, en tecnologías que esos países están desarrollando en ciencia y tecnología en salud, como fabricación de vacunas, productos biológicos, medicamentos, simuladores para formación de personal de salud, automatización, protocolización de la gestión hospitalaria que ahorra tiempo espacio, insumos, acelera eficiente los tiempos de atención y su humanización, control académico y presupuestario de desperdicios por estudios paraclínicos solicitados sin sustento, ni evidencia clínica, esta es otra omisión en el Plan de Salud 2025 -2031.
7T. Geopolítica de la Paz y la Integración: Necesario es realizar un gran esfuerzo de integración y coordinación intersectorial e interinstitucional, para fortalecer nuestra Soberanía Nacional con el concurso de una soberanía sanitaria, alimentaria y tecnológica que nos permita construir paz para elevar la esperanza de vida al nacer, disminuir la mortalidad por causas prevenibles, desde la Salud Colectiva territorial de nuestro pueblo. No habrá paz, estará en peligro permanente nuestra Soberanía Nacional y seremos más vulnerable a la Geopolítica imperial, si no fortalecemos la intersectorialidad, interinstitucionalidad y la corresponsabilidad, con una formación integral decolonial, liberadora en todos los ámbitos institucionales públicos y comunitarios del poder popular en salud.
No se trata de enseñar primeros auxilios, albañilería, carpintería al pueblo, sin restarle importancia a ello, para la participación utilitaria del pueblo en salud, de lo que se trata, es formarlo para la cambiar subjetividades en su Ser, Amar y Tener-Estar, desde una falsa conciencia, a una conciencia crítica, para el cuido comunitario y territorial de la salud humana y la protección de la naturaleza, como Pacha Mama. Estos planteamientos, no están reflejados en la concepción categorial del Plan de Salud 2025.
Hay tres grandes ausencias en el Plan de Salud revisado, si intenta ser territorial, decolonial y bajo un enfoque de transformación geopolítica: En el Plan de Salud, no se hace ninguna mención, ni aproximación a la Salud Indígena, a la Seguridad y Salud Laboral de los trabajadores en general y de los trabajadores del MPPS en particular, si seguimos manteniendo la fragmentación ministerial, institucional de la salud, la protección social y el trabajo, estamos ocultando más del 30% de los problemas de enfermedad que aquejan al pueblo venezolano, no podemos dejar solos al MPP para Asuntos Indígenas y al INSAPSEL solos, hay que buscar la unidad de acciones políticas a través de la intersectorialidad e interinstitucionalidad, si queremos contribuir con la 7T.
Finalmente, el Plan de Salud 2025, tiene que abocarse a resolver urgentemente los nudos críticos de la gestión a la salud/enfermedad en la Venezuela actual, revisar el aporte crítico y real de la Situación de Salud en Venezuela, marzo 2025 (Feo, O y colaboradores personales e institucionales).